第630章 痔疮2（第2页）

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其中黄芪党参补气，当归补血，这三味药合起来就是气血两补，柴胡疏肝升气，升麻升阳举陷，将整体的中气往上提。

用白术是强脾，白术这味药大部分人认为是祛湿健脾，这只是白术的次生功能，白术的核心功效是强脾气，固守中气，脾的气足了，自然就能祛脾湿。

至于用陈皮，是因为“补疏结合”

，补就要疏，不疏就会气淤气滞。

虚症的痔疮很多时候会伴有脱肛的问题，之所以脱肛，正是因为中气虚使得中气下陷，造成脱肛。

（中气下陷不仅有痔疮、脱肛的问题，还有疝气、子宫下垂、胃下垂等的问题，都可以用补中益气汤做加减治疗。

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虚证的痔疮首选“补中益气汤”

治疗，这是从根本上下功夫，但痔疮又是个急症，中医在急症上讲究先急后患，先标后本，如果只用补中益气汤这一处方，痔疮对病人带来的痛苦是无法很快解决的，所以要在“补中益气汤”

这一基础方上加点凉血止血去湿去热的药，如清热凉血的槐花、凉血止痛消肿的地榆、凉血收敛的侧柏叶、清热利湿的赤小豆、去热的黄柏、去湿的苍术、去湿毒的土茯苓、收敛固涩的五倍子、乌梅等等。

这么说吧，但凡是痔疮，不管是虚证还是实证，只要出现便血化脓，肛门呈湿热并存等让人非常痛苦的问题时，处方加减时就得用到清热凉血、清热去湿、收敛固涩的药。

好了，说完了“虚证”

，我再说说实证。

实证的痔疮脉象整体呈现弦数或实数的情况，这种痔疮的根源是肠胃积热、血热妄行，湿热下注大肠，瘀滞肛门经络导致的，表现出痔疮红肿灼热，痔核硬块明显，大便干燥，便血量多等问题。

治疗这种情况，可以用大黄牡丹皮汤做加减。

大黄牡丹皮汤共五味药构成，分别是大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子。

大黄和芒硝是苦寒药，用以清热，丹皮桃仁活血、冬瓜子清利湿热、排脓散结。

五味药正好对应的是肠胃积热，血热妄行的问题，但这个方子中没有止血凉血收敛的药，所以要在这方子的基础上加上槐花、地榆、五倍子、黄柏、苍术等药。

（在临床中常以大黄牡丹皮汤加槐花散治疗这一问题。

）

虚证和实证说完了，再说寒证。

寒证的痔疮脉象总体呈现沉迟，这种痔疮的根源是寒凝气滞，经络瘀滞导致的，表现出痔疮坠胀冷痛，遇冷加重得温稍缓，大便溏稀，畏寒肢冷等的问题。

治疗这一问题，仲景先师有三个处方可以参考，分别为附子理中汤、当归四逆汤和黄土汤。

脾肾两虚，内里虚寒，常年便溏，痔疮不红不肿时，可以选择用附子理中汤做加减。

寒凝经脉，经络不通，痔疮遇冷加重，得温则缓时，可以选择用当归四逆汤做加减。

脾阳不足，虚寒不能统血，肚子冷痛，痔疮不红肿，不灼热，常年便血不止时，可以选择用黄土汤做加减。

附子理中汤、当归四逆汤、黄土汤这三个处方，都是热性处方，寒证用热药，这在性上是对症的。

在临床中，我喜欢将这三个方子杂糅在一起，只要遇到患者是寒证痔疮，我不会细分内里虚寒、还是寒凝经脉，直接将这三个方子杂糅在一起，用附子、干姜温脾肾，用细辛去里寒，用白术、炙甘草强脾，用地黄补血，用白芍收敛。

如果患者面黄体虚比较严重，可以选择加点阿胶，如果出血比较严重，可以加灶心黄土（伏龙肝）。

最后说一下热症。

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